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ﾊﾟｽﾜｰﾄﾞ登録のために以下の利用者情報を入力してください。

利用者番号(半角数字)


氏名ｶﾅ・団体名ｶﾅ(全角) (姓と名の間に１文字分あけてください。)


生年月日(団体は不要です。)
(半角数字で入力してください。例：平成05年01月07日)

年月日

電話番号(半角数字)
市外局番が「０５６８」の方は、「０５６８」以外の番号を左枠から入力して、一番右枠は空欄としてください。）
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